Paciente Josefa Dantas, com a Técnica de Enfermagem, Nivea da Equipe Volta grande, cuidados especiais com os pacientes. saúde em 1º lugar. ********* Equipe Bucal mostrando o nosso trabalho, concorrendo ao COMO EU FAÇO no 4º Concurso de Blog das Clinicas da Família do Estado do Rio de Janeiro. Dra. Janete. Dra. Raquel. Saúde Bucal Procedimentos realizados por nossos dentistas em pacientes reais da nossa clínica e gratificante saber que a saúde dos nossos pacientes então em boas mãos, Agradecemos a Dra. Raquel e Dra. Janete. O programa de saúde bucal tem como foco ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde bucal da população por meio de medidas de caráter individual e coletiva, realizado na unidade e em espaços escolares. Dra. Raquel e Dra. Janete. ********************************************************************************************* AVALIAÇÃO FÍSICA O Programa Academia Carioca da Saúde é uma ação de promoção da saúde com foco na atividade física e um dos seus objetivos é diminuir e evitar os agravos à saúde da população da cidade do Rio de Janeiro, com foco nas doenças crônicas não transmissíveis como a hipertensão e diabetes; e seus fatores de risco como o excesso de peso e, consequentemente, aumento das internações devido às complicações. A mensuração dos ganhos em saúde que os exercícios físicos orientados proporcionam a seus frequentadores É prova inquestionável da necessidade da presença do Profissional de Educação Física nos espaços dedicados à Atenção Básica. Neste sentido, observamos o acompanhamento que a Educadora física Eliane Neumann mantém da pressão arterial, da taxa glicêmica, do peso corporal, outros dados em saúde e Aplicação do questionário de Qualidade de vida (SF36) de seus frequentadores a influência dos exercícios físicos no salto de qualidade de vida dessas pessoas é visível e modifica a expectativa dos exercícios territoriais de seus usuários saudáveis. REALIZAÇÃO DE TESTE RÁPIDO NA ATENÇÃO BÁSICA

Como eu faço - 2014

Paciente Josefa Dantas, com a Técnica de Enfermagem, Nivea da Equipe Volta grande, cuidados especiais com os pacientes. saúde em 1º lugar. 

 

*********

Equipe Bucal mostrando o nosso trabalho, concorrendo ao COMO EU FAÇO no 4º Concurso de Blog das Clinicas da Família do Estado do Rio de Janeiro.



Dra. Janete.

Dra. Raquel.

Saúde Bucal

Procedimentos realizados por nossos dentistas em pacientes reais da nossa clínica e gratificante saber que a saúde dos nossos pacientes então em boas mãos, Agradecemos a Dra. Raquel e Dra. Janete.

O programa de saúde bucal tem como foco ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde bucal da população por meio de medidas de caráter individual e coletiva, realizado na unidade e em espaços escolares.

Dra. Raquel e Dra. Janete.

*********************************************************************************************

 AVALIAÇÃO FÍSICA

O Programa Academia Carioca da Saúde é uma ação de promoção da saúde com foco na atividade física e um dos seus objetivos é diminuir e evitar os agravos à saúde da população da cidade do Rio de Janeiro, com foco nas doenças crônicas não transmissíveis como a hipertensão e diabetes; e seus fatores de risco como o excesso de peso e, consequentemente, aumento das internações devido às complicações.

A mensuração dos ganhos em saúde que os exercícios físicos orientados proporcionam a seus frequentadores É prova inquestionável da necessidade da presença do Profissional de Educação Física nos espaços dedicados à Atenção Básica. Neste sentido, observamos o acompanhamento que a Educadora física Eliane Neumann mantém da pressão arterial, da taxa glicêmica, do peso corporal, outros dados em saúde e Aplicação do questionário de Qualidade de vida (SF36) de seus frequentadores a influência dos exercícios físicos no salto de qualidade de vida dessas pessoas é visível e modifica a expectativa dos exercícios territoriais de seus usuários saudáveis.

REALIZAÇÃO DE TESTE RÁPIDO NA ATENÇÃO BÁSICA

Informamos que a CF Barbara Starfield realiza testes rápidos de HIV e Sífilis (brevemente de Hepatites virais) em todo horário de funcionamento da unidade. 

Este teste é de suma importância para detecção precoce dos agravos, sendo um direito de cidadania para garantir acesso a um tratamento em tempo hábil com objetivo de cura ou controle das doenças. 

Procure seu agente comunitário de saúde ou venha até a nossa unidade.

FOTOS DO TESTE RÁPIDO DE HIV E SÍFILIS.

Fotos tiradas aqui na nossa clinica com pacientes reais, dia maravilhoso para nós.

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Você sabe como fazer o exame laboratorial para Tuberculose na unidade?

      Está apresentando tosse seca ou produtiva superior há três semanas? Você pode ser um sintomático respiratório, ou seja, um suspeito de tuberculose pulmonar. A tuberculose tem cura e tratamento. Será necessário coletar duas amostras de baciloscopia  do  escarro, procure qualquer profissional da equipe técnica da clínica para realizar o seu exame, vale lembrar que o mesmo não precisa ser marcado.

     È importante destacar que anualmente ainda morrem 4.500 pessoas por tuberculose, uma doença curável e evitável.

Seguem algumas orientações para sua coleta:

·    ->  Será necessária a coleta de duas amostras, a primeira poderá ser realizada no mesmo dia que o usuário chegar na unidade de saúde e a segunda no dia seguinte em jejum sem escovar os dentes (fazer um bochecho com água). As duas amostras deverão ser identificadas pelo  paciente. Identifica-las como primeira e segunda amostra. O local para coleta do exame deve ser um local aberto, área externa do serviço de saúde; Ressaltamos a grande importância para lavagem das mãos antes e após a coleta do exame, assim como a confirmação da vedação do recipiente onde o material  foi armazenado.

·           Os resultados são disponibilizados na unidade através do sistema (GAL) no  máximo 03 dias. Todo o tratamento e medicação poderá ser realizado na clínica pela equipe da sua respectiva área.

         A realização deste exame é de grande importância,  pois a descoberta precoce do paciente com tuberculose através da busca ativa do sintomático respiratório com a realização do exame ,consideramos uma medida preventiva, com esta interrompemos a cadeia de transmissão da doença , realizando o tratamento oportuno na própria unidade .
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Gestante: conheça o cegonha carioca

O Programa Cegonha Carioca tem por objetivo reduzir a mortalidade materno-infantil e incentivar a realização do pré-natal. Neste programa , você, gestante, tem o direito de conhecer a maternidade na qual terá seu bebê, já no terceiro trimestre de gravidez. Você receberá o passaporte pelo médico ou enfermeiro da sua equipe, sendo este o cartão da gestante com o dia e hora e marcada para realizar sua visita. Na maternidade Carmela Dutra, as gestantes recebem o acolhimento, podendo levar um acompanhante; conhece a infraestrutura e rotina da maternidade; recebe enxoval para o recém-nascido; e, conta com ambulâncias (tel: 2599-4744) para transporte até a maternidade na hora do parto, que buscará a gestante na sua residência. 

Como realizar o Pré-Natal

Esta foto e da nossa enfermeira Lethícia, fazendo o pré-natal na paciente da equipe Rodolfo Galvão.

Fonte: Guia para profissionais de saúde – Atenção à Saúde do Recém-Nascido (M.S - 2011)

O acompanhamento pré-natal iniciado em momento oportuno, com assistência qualificada e humanizada e integração com a atenção de saúde de média e alta complexidade (pré-natal de alto risco, quando necessário), constitui uma rede articulada de assistência para responder às necessidades da gestante e do RN. As seguintes ações devem ser desenvolvidas pelos serviços:

• Captação precoce e busca ativa para início do acompanhamento pré-natal.

• Acolhimento imediato para o acompanhamento pré-natal, conforme protocolo e atenção humanizada.

• Identificação da gestação de alto risco e referenciamento para atenção especializada (Central de Regulação), mantendo-se o acompanhamento pela atenção básica.

•  Visita domiciliar / busca ativa da gestante que não comparece às consultas pré-natais.

•  Visita domiciliar no último mês de gestação.

• Continuidade da assistência até o final da gravidez e o parto, abolindo a “alta do acompanhamento pré-natal”.

• Vinculação da gestante à maternidade desde o acompanhamento pré-natal (Lei nº 11.634, 27/12/2007) é dever do serviço de saúde e direito das usuárias.

• Acolhimento imediato na maternidade, para evitar peregrinação em busca de vaga hospitalar durante o trabalho de parto e/ou urgências, com atraso da assistência.

• Garantia de transporte pré e inter-hospitalar quando necessário.

• Garantia de acesso a leitos de alto risco / cuidado intensivo para a mãe e o bebê pela Central de Regulação/Central de Leitos.

• Visita domiciliar na primeira semana após o parto, com avaliação global e de risco da  criança, apoio ao aleitamento materno e encaminhamento para a “Primeira Semana Saúde Integral” na atenção básica de saúde.

• “Primeira Semana Saúde Integral” - abordagem global da criança e da mãe na atenção básica.

• Primeira consulta na primeira semana de vida e marcação de retornos, conforme a necessidade.

• Manutenção do calendário de acompanhamento na atenção básica e visitas domiciliares, conforme protocolo (local ou do MS) e de acordo com a necessidade da criança.

• O RN de alto risco deverá manter o calendário de acompanhamento na Atenção Básica, além do acompanhamento pelo ambulatório de atenção especializada.

• O RN de alto risco deve ser acompanhado até pelo menos o segundo ano completo de  vida (mínimo de duas avaliações por ano); o acompanhamento até o 5º ano é desejável, para melhor avaliação da função cognitiva e da linguagem.

Como posso me cadastrar?

Para você e sua família receberem a assistência pela Clínica da Família, você deverá morar na área de abrangência da mesma. Esta área é dividida em microáreas (ruas). Consulte, no link a seguir, as ruas que pertencem à nossa área de abrangência: 

http://smsdc-barbarastarfield.blogspot.com.br/p/documentos.html

Critérios para cadastramento: 

O agente comunitário de saúde da sua microárea o visitará para realizar o cadastramento, sendo necessário documentos (identidade ou cpf, certidão de nascimento ou casamento). Somente este profissional poderá realizar o seu cadastramento, na sua própria residência. Se você tem dificuldades de encontrar seu ACS devido a seu horário de trabalho, a clínica funciona de segunda-feira a sexta-feira (7h às 20h) e sábado (8h às 12h), venha até a clínica e agende sua visita no setor de acolhimento da unidade. Após o agendamento, o ACS irá a sua residência prontamente para realizar seu cadastro.  

O que é TIG? Quando fazer?

É um teste imunológico de gravidez. Este deve ser realizado na clínica da família pelas mulheres que tiverem atraso menstrual que não ultrapassa 16 semanas. Não é preciso marcar consulta ou agendar horário para realização do teste. Basta procurar o médico ou enfermeiro da sua equipe para realiza-lo.

Se o resultado for positivo a gestante deverá realizar consulta imediatamente iniciando o seu pré-natal com as devidas orientações. Se for negativo, deverá sair da unidade com uma consulta agendada para o planejamento familiar. Pergunte ao ACS da sua respectiva área sobre o grupo de planejamento familiar .

TUDO QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE TRIAGEM  PRÉ-NATAL!

Fonte : Instituto Vital Brasil

Há três meses  a unidade iniciou a triagem pré-natal  com papel filtro. Os pacientes não precisam de jejum para fazer os testes e o resultado fica pronto em até 15 dias.

Mulheres aparentemente sadias podem silenciosamente transmitir infecções ao feto durante a gravidez. É importante o acompanhamento  desde o início da gestação, com a realização de exames para detectar doenças o mais cedo  possível.

Exames triados:

HIV 

Sífilis

Hepatite B

Toxoplasmose

Glicose

Hemoglobina

O exame deve ser feito no início da gravidez e no terceiro trimestre da gestação.

Com a prevenção, a população ganha em saúde e qualidade de vida .

Atenção !

Gestantes este exame não exclui  os exames realizados nas consultas de pré-natal . Procure o médico ou enfermeiro da sua equipe para realização da triagem  pré-natal.

COMO EU FAÇO ACOLHIMENTO MAMÃE-BEBÊ

Fluxo atendimento acolhimento mãe- bebê na clínica Barbara Starfield

Abordagem na unidade

Acolhimento

-O teste do Pezinho deve ser realizado em uma sala ou ambiente tranquilo. É importante que os pais sejam orientados sobre a finalidade do teste. Este primeiro contato com a Unidade de Saúde deve ser aproveitado ao máximo pela equipe para orientação das mães sobre  aleitamento  materno, estabelecendo vínculos com essa família e oferecendo ações como:  cuidados com  as mamas  e  com  o recém-nascido,  vacinas,  devendo-se encaminhar às  mães  para a  consulta pós-parto, planejamento familiar e puericultura. Em caso de resultados alterados cabe aos profissionais realizar aconselhamento e orientações e manter o monitoramento do caso.

Ações na unidade básica no momento do acolhimento

- teste do pezinho – deve ser coletado entre o 3° e o 5° dia do bebê (NUNCA ULTRAPASSANDO O 7° DIA DO NASCIMENTO, caso isso ocorra não deverá ser realizado triagem para fibrose cística.

-em caso de crianças submetidas à transfusão sanguínea, podem ter resultados para hemoglobinopatias alterada e podem necessitar de uma 2° coleta. (1° coleta-3° ao 7° dia, 2° coleta- 22° dia).

- bebês nascidos com peso igual ou menor do que 1500g,devem ser submetidos a duas coletas de sangue para o teste do pezinho. A primeira no prazo habitual entre o 3° e 5° dia de vida e a segunda aos 21 dias.

- cabe aos profissionais orientar as gestantes durante o pré-natal, a procurar uma unidade de coleta do teste do pezinho, nesse respectivo período. Todos os profissionais envolvidos em todas as etapas da triagem neonatal são responsáveis pelo diagnóstico, tratamento e evolução dos casos diagnosticados.

-BCG (checar, aplicar se ainda não realizado/checar também anti-hepatite B)

- avaliar aleitamento materno-orientação, proteção e apoio. Oferecer os serviços da unidade (atividades em grupo, sala de amamentação).

-avaliar risco do bebê. Verificar se no cartão de referência consta ser RNR (recém nascido de risco-códigos, identificando riscos listados em anexo) ou se a mãe refere alguma queixa (icterícia, secreções, má sucção e outras).

- bebê com risco – providenciar consulta pediátrica imediata (SISREG).

- bebê sem risco – agendar consulta para acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento dentro da 1° quinzena de vida.

- avaliar risco da puérpera:

Verificar sinais de alerta (hemorragia, sinais de infecção, depressão e outros).

-Mãe com risco – providenciar consulta médica imediata.

-Mãe sem risco:

Agendar consulta pós-natal;

Avaliar método contraceptivo que está sendo utilizado (orientar e oferecer método de espera.

Verificar esquema vacinal para tétano e rubéola (completar/aplicar se ainda não concluída);

Agendamento de consulta odontológica.

Doenças detectadas pelo teste do pezinho

- Fenilcetonuria

-Hipotireoidismo congênito

- doença falciforme

- fibrose cística

Fluxo de busca ativa

Fenilcetonuria

- caso o resultado seja positivo a unidade convoca a criança e colhe a 2° amostra até 28 dias de vida e encaminha a 2°amostra para o IEDE.

Hipotireoidismo congênita

- a unidade localiza a criança e encaminha para o IEDE.

Doença falciforme

- os resultados com alterações são enviados a unidade para serem entregues aos pais, os testes de hemoglobina deverão ser realizados no Hemorio. O Hemorio comunica diretamente os resultados e inicia o tratamento.

Na unidade básica:

-reter o cartão de referência;

-preencher planilha de projeto acolhimento mãe-bebê;

Procedimentos para a coleta da amostra

- identificação da amostra (usar letra de forma para o preenchimento do cartão, preencher todos os campos corretamente);

- usar luvas descartáveis;

- massagem na perna no sentido da raiz da coxa para o pé;

- aquecimento do pé;

- antissepsia com álcool puro.

- secar o local com gaze antes da punção.

-puncionar com lanceta padrão.

- o sangue deverá ser colhido pelo verso, preenchendo a totalidade do circulo, de forma que seja visto na parte anterior do cartão, assim teremos a certeza de que a quantidade de sangue é suficiente para a realização do exame.

- depois de colhido o sangue deverá ser mantido em temperatura ambiente pelo menos três horas para que fique completamente seco. A amostra não deverá permanecer na unidade no período superior a três dias.

Fluxograma de atendimento

Fenilcetonúria

O IEDE comunica o resultado à unidade, em caso de resultado alterado a unidade realiza busca ativa da criança e coleta a 2° amostra (até 28 dias de vida), encaminhando esta para o IEDE.

Hipotireoidismo congênito

O IEDE comunica os resultados de TSH alterados para a unidade, esta realiza a busca ativa da criança e reencaminha para o IEDE.

Doença falciforme

O IEDE encaminha as amostras para o Hemorio, este comunica para a unidade que faz busca ativa da criança e encaminha para o tratamento no Hemorio.

 Noções gerais sobre as doenças

Fenilcetonuria

É uma doença de causa genética em que a criança tem deficiência da enzima fenilalanina-hidroxilase. O período ideal para o tratamento dá-se nos primeiros três meses de vida. Tem incidência variável em tornos de 1:15.000 recém-natos vivos; No estado do Rio de Janeiro, a incidência tem estado em torno de 1:36.000 recém-natos vivos.

Hipetireoidismo congênito

É uma doença em que a criança tem deficiência na produção do hormônio tireoidiano. Tem causa congênita, isto é, causada durante a gravidez. A deficiência do hormônio tireoidiano compromete o crescimento e todo o desenvolvimento normal da criança. A incidência média mundial do Hipotireoidismo congênito gira em torno de 1:4.000 recém-natos vivos. No estado do Rio de janeiro, a incidência tem se mostrado em torno de 1:1.942 recém-natos vivos.

O principal sistema comprometido é o sistema nervoso, a criança nasce assintomática porque durante a gestação recebe hormônio tireoidiano materno através da placenta. A cada dia sem tratamento, o dano neurológico fica mais grave e irreversível, por isso é fundamental que a coleta seja feita entre o 3° e o 5° dia de vida.

Doença Falciforme

É a doença hereditária mais comum no Brasil e decorre de uma alteração no gen beta da hemoglobina (Hb) originando uma hemoglobina anormal denominada Hemoglobina S (HbS) ao invés da hemoglobina normal denominada Hemoglobina A (Hb A).

A doença falciforme é uma doença de causa genética em que há alteração na estrutura da hemoglobina, em condições em que há redução de oxigênio na atmosfera, a hemácia assume a forma de “foice”. A alteração estrutural da hemácia provocada pela modificação na hemoglobina,leva a fenômenos obstrutivos e a uma redução no tempo de vida média da hemácia (anemia hemolítica crônica).

Fibrose Cística

.

A Fibrose Cística, também conhecida como Mucoviscidose, é uma doença genética autossómica (não ligada ao cromossoma x) recessiva (que são necessários para se manifestar mutações nos 2 cromossomas do par afectado) causada por um distúrbio nas secreções de algumas glândulas, nomeadamente as glândulas exócrinas (glândulas produtoras de muco).

O cromossoma afectado é o cromossoma 7, sendo este responsável pela produção de uma proteína que vai regular a passagem de cloro e de sódio pelas membranas celulares.

MODELO DE FICHA DE ACOLHIMENTO MÃE-BEBÊ

ROTEIRO DE ATIVIDADES DO ACOLHIMENTO MÃE – BEBÊ

Nome da Unidade ________________________________________________

  Dados gerais de identificação:

Nome mãe: _______________________________ idade ______ pront. ________

Nome do(a) RN: _______________________________________pront. ________

Local do Parto ______________  Tipo de Parto: (  )Normal (  )fórcipe (  )cesárea

Data parto ___/___/___   Data alta ___/___/___  Data acolhimento ___/___/___

Registro de Nascimento   (  )Sim    (  )Não

  Avaliação do(a) RN:

RNR (RN de Risco): (  ) sim  Código:_______________________         (  ) não Queixas:___________________________________________________________

Icterícia? (  ) sim (  )  não                                Lesão de pele: (  ) sim   (  ) não   

Coto umbilical: (  ) secreção  (  ) eritema  (  ) sem alterações

Aleitamento materno:(  ) somente leite materno(LM)     (  ) LM+ água, chá ou suco                                                                     

                                   (  ) LM + outro leite                      (  ) Somente outro leite

Avaliação da mamada: mamilos, pega e posição – Alterações: (  ) sim  (  ) não

Quais: ____________________________________________________________

Encaminhada para apoio ao AM?  (  ) sim  (  ) não Onde?____________________

Vacinas aplicadas na maternidade:   (  )BCG   (   ) Hepatite B

 

Quais: ____________________________________________________________

Encaminhada para apoio ao AM?  (  ) sim  (  ) não Onde?____________________

Vacinas aplicadas na maternidade:   (  )BCG   (   ) Hepatite B

Avaliação da Mãe

Queixa:____________________________________________________________

Boas condições gerais de saúde? (  ) sim  (  ) não  Porque? __________________

Cicatriz cirúrgica em boas condições? (  ) sim  (  ) não   -     Febre?(  )sim  (  )não

Sangramento normal? (  ) sim (  ) não  - Evacuação e micção s/ alt? (  ) sim  (  )não

Mamas com alteração? (  ) sim  (  ) não - Qual?____________________________

Encaminhada planejamento familiar? (  ) sim  (  ) não – Porque? ______________

Fornecido método contraceptivo de espera? (  ) sim  (  ) não

 Ações de saúde realizadas no acolhimento

Para o bebê

(  ) teste do pezinho  (  ) BCG (  ) apoio aleitamento materno

Encaminhada para atendimento de urgência? (  ) sim   (  )não

Agendada consulta p/acompanhamento do crescimento/desenvolvimento ___/___/___ 

Outras? Quais? _____________________________________________________

Para a Mãe

(  ) recepção   (  ) informação  (  ) vacina para rubéola   (  ) dT 

(  ) retirada de pontos  - data  ____/_____/____

Encaminhada para atendimento de urgência? (  ) sim  (  ) não

Agendada consulta de puerpério para _____/_____/______

ACOLHIMENTO

Acolhimento? O que é?

O acolhimento é uma ação tecno - assistencial que pressupõe a mudança da relação entre profissional e usuário através de parâmetros técnicos, éticos, humanitários e de solidariedade. Acolher é receber bem, ouvir a demanda, buscar formas de compreendê-la e solidarizar-se com ela.“Respeitando o momento existencial de cada um.” Acolhimento implica em prestar um atendimento com resolutividade e responsabilização, orientando, quando for o caso, o paciente e a família em relação a outros serviços de saúde para continuidade da assistência estabelecendo articulações com estes serviços para garantir a eficácia desses encaminhamentos. (MASSARO, 2007 e CAMPOS, 2003). O Acolhimento, como conceito, não é um espaço ou um local, mas uma postura ética, não pressupõe hora ou profissional específico para fazê-lo, implica compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidades, angústias e invenções. Nenhuma técnica é segura diante da incerteza do mundo real. Devemos nos apoiar em nossa capacidade de acompanhar e avaliar a realidade, corrigindo e adequando os nossos planos.

Coleta de dados para classificação de risco.

As perguntas necessárias a fazer ao usuário são:

- Qual a queixa principal no momento?

- Quando foi o início dos sintomas?

- O usuário é hipertenso e/ou diabético?

- É portador de alguma doença?

A demanda espontânea

   O atendimento à demanda espontânea e o acolhimento às urgências em uma UBS/USF

diferencia-se do atendimento em uma unidade de pronto-socorro ou pronto-atendimento por

trabalhar em equipe, ter conhecimento prévio da população, registros em prontuário, possibilitar o retorno com a mesma equipe de saúde e estabelecer vínculo, o que caracteriza a continuidade do cuidado, e não somente um atendimento pontual.

   Algumas formas de organização não devem ser utilizadas na demanda espontânea como exemplo: distribuição de senhas para o atendimento da demanda espontânea, horário restrito

para acolhimento, agendamento exclusivo de consultas por patologia (dia do hipertenso, do

diabético etc.) ou por ciclo de vida (dia da criança, do idoso, da gestante, etc), fazendo com que  outras pessoas que não se enquadrem nessas definições não sejam atendidas.

   A classificação de risco é uma forma dinâmica de organizar a demanda espontânea com

base na necessidade de atendimento, sobretudo nos casos de urgências e emergências. De forma geral,um método de triagem tenta fornecer não um diagnóstico, mas uma prioridade clínica, o que facilita a gestão da demanda espontânea.

A inserção da classificação de risco no processo de trabalho da Atenção

Este sistema seleciona os pacientes com maior prioridade,sem fazer quaisquer presunções sobre o diagnóstico. Assim, as decisões tomadas no primeiro contato seguem cinco passos:

Identificação do problema: queixa principal ou principais sinais/sintomas identificados pelo

paciente ou pelo profissional de saúde. Ao identificar a condição apresentada, o profissional

deve identificar discriminadores que permitam o reconhecimento de prioridades clínicas.

Discriminadores são dados que permitem a inclusão dos pacientes em uma prioridade clínica.

Existem discriminadores gerais e específicos. Os primeiros geralmente devem ser buscados em todos os doentes, independentemente da condição clínica apresentada. Os específicos tendem a relacionar-se com características-chave de condições particulares. Por exemplo: dor aguda é um discriminador geral e dor precordial é específico.

Os discriminadores gerais são:

• Risco de morte: comprometimento de vias aéreas, choque;

• Dor: severa, moderada, leve;

• Hemorragia;

• Estado de consciência;

• Temperatura.

Coleta e análise de informação: a coleta e a análise de informação relativa ao problema

identificado permitem a determinação da prioridade real. Os fluxogramas estruturam esse

processo mostrando discriminadores-chave para cada nível de prioridade.

Avaliação e seleção de uma alternativa: o profissional deve, a partir do passo anterior,

selecionar os discriminadores gerais e específicos, de acordo com a condição do paciente. Com isso, o profissional consegue identificar qual a maior prioridade clínica.

Implementação da alternativa selecionada: o resultado dos passos anteriores é a tomada

da decisão. Esse passo leva à atribuição da prioridade de atendimento a queixa do paciente. A

tabela abaixo mostra a escala de priorização de atendimento:

Quadro 2.1 – Escala de triagem de Manchester dos casos de urgência Prioridade Graduação Cor Tempo alvo para atendimento médico (em minutos)

Prioridade	Graduação	Cor	Tempo p/atendimento médico
1	Emergência	V e r m e l h o	0
2	Muito urgente	L a r a n j a	10
3	Urgente	A m a r e l o	60
4	Pouco urgente	V e r d e	120
5	Não urgente	A z u l	240

Fonte: (MANCHESTER, 1997)

Monitorização e avaliação: a prioridade clínica pode mudar, por isso, faz-se necessário que

o paciente seja reavaliado de forma continuada.

   Esta tabela é para ser adaptada  a ESF por se tratar de um protocolo segundo fonte citada que leva em conta atendimentos de urgência e emergência.

   A adaptação diz respeito à sugestão do manejo clínico geral (encaminhar, tratar, observar, orientar, marcar consulta, orientar grupo, realizarvisita domicliar etc.) e específico (medicação a ser utilizada) de acordo com cada diagnóstico sindrômico trabalhado na APS.

Como já vistos, os níveis de prioridade são identificados por cores e podem ser interpretados

da seguinte forma:

PRIORIDADE 1: Vermelho

O usuário necessita de ressuscitação;

Deve ser categorizado como emergência;

O atendimento médico é prioridade absoluta e o transporte deve ser realizado pelo Serviço de

Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), prioritariamente;

O acesso ao serviço deve ser imediato e o serviço de atenção à saúde com maior competência para o atendimento desses usuários é o pronto-socorro/UPA. Dessa forma, o paciente que for atendido em uma Unidade Básica de Saúde/Saúde da Família precisa ser referenciado para um pronto-socorro/UPA e removido de ambulância o mais rápido possível, após o primeiro atendimento;

PRIORIDADE 2: Laranja

   O usuário deve ser categorizado como caso “Muito Urgente”, mas ainda não necessita de ressuscitação;

O atendimento médico é prioridade e os primeiros cuidados devem ser realizados em no máximo 10 minutos e o transporte deve ser realizado prioritariamente pelo SAMU;

- O acesso ao serviço deve ser imediato e o serviço de atenção com maior competência para o

atendimento desses usuários é o pronto-socorro/UPA.

PRIORIDADE 3: Amarelo

O usuário deve ser categorizado como “Urgente”;

O atendimento deve ser realizado com prioridade, respeitando a ordem dos casos classificados como vermelho ou laranja. O protocolo de Manchester recomenda que o atendimento médico deva ser realizado em no máximo 60 minutos;

- O acesso ao serviço deve ser imediato, respeitando a classificação de risco

PRIORIDADE 4: Verde

O usuário deve ser categorizado como “Pouco Urgente”;

O atendimento deve ser priorizado para o mesmo dia, após os primeiros cuidados

PRIORIDADE 5: Azul

O usuário deve ser categorizado como “Não Urgente”, pois não apresenta sinais de alerta

e trata-se, portanto, de um caso eletivo. Logo, pode-se agendar uma atividade na UBS

(consulta de enfermagem ou médica, ou grupo ou visita domiciliar) ou realizar o atendimento

imediatamente, caso haja necessidade e possibilidade;

Como o protocolo de Manchester foi escrito inicialmente para serviços de pronto-socorro,

este recomenda que o atendimento seja realizado em no máximo 240 minutos, o que não

se adéqua aos serviços de APS, que possuem uma clientela adstrita e pratica o vínculo e a

longitudinalidade da assistência. Assim, por exemplo, um paciente que procura a unidade de

forma espontânea por achar que precisa de um “exame de rotina” ou “trocar uma receita

vencida para o tratamento de sua diabetes”( caso ainda tenha medicação) pode ser encaminhado para o agendamento programado, e não necessariamente ser atendido naquele momento, principalmente se a demanda espontânea do dia estiver sobrecarregando o serviço.

UM POUCO DO NOSSO TRABALHO...

Atribuições comuns a todos os profissionais que integram as equipes:

- Conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsáveis com ênfase nas suas características sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas;

- Identificar os problemas de saúde e situações de risco mais comuns aos quais aquela população está exposta;

- Elaborar, com a participação da comunidade, um plano local para o enfrentamento dos problemas de saúde e fatores que colocam em risco a saúde;

- Executar, de acordo com a  qualificação de cada profissional, os procedimentos de vigilância e de vigilância epidemiológica, nas diferentes fases do ciclo de vida;

- Valorizar a relação com o usuário e com a família, para a criação de vínculo de confiança, de afeto, de respeito;

- Realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento;

- Resolver os problemas de saúde do nível de atenção básica;

- Garantir acesso à continuidade do tratamento dentro de um sistema de referência e contra-refência para os casos de maios complexidade ou que necessitem de internação hospitalar;

- Prestar assistência integral à população adscrita, respondendo à demanda de forma contínua e racionalista;

- Coordenar, participar de e/ou organizar grupos de educação para a saúde;

- Promovendo ações intersetoriais e parcerias com organizações formais e informais existentes na comunidade para o enfretamento conjunto dos problemas identificados;

- Fomentar a participação popular, discutindo com a comunidade conceitos de cidadania, de direitos à saúde e suas bases legais;

- Incentivar a formação e/ou participação ativa da comunidade nos conselho locais  de saúde e no conselho Municipal de Saúde;

Atribuições específicas do médico

- Realizar consultas clínicas aos usuários da sua área adstrita;

- Executar as ações de assistência integral em todas as fases do ciclo de vida: criança, adolescente, mulher, adulto e idoso;

- Realizar consultas e procedimentos na USF e, quando necessário, no domicílio;

- Realizar as atividades clínicas correspondentes ás áreas prioritárias na intervenção na atenção Básica, definidas na Norma Operacional da Assistência à Saúde - NOAS 2001;

- Aliar a atuação clínica à prática da saúde coletiva;

- Fomentar a criação de grupos de patologias específicas, como de hipertensos, de diabéticos, de saúde mental, etc;

- Realizar o pronto atendimento médico nas urgências e emergências;

- Encaminhar aos serviços de maior complexidade, quando necessário, garantindo a continuidade do tratamento na USF, por meio de um sistema de acompanhamento e referência e contra-referência;

- Realizar pequenas cirurgias ambulatórias;

- Indicar internação hospitalar;

- Solicitar exames complementares;

- Verificar e atestar óbito.

 

Atribuições específicas do enfermeiro

                              

- Realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgências e emergências clínicas, fazendo a indicação para a continuidade da assistência prestada;

- Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares, prescrever/transcrever medicações, conforme protocolos estabelecidos nos Programas do Ministério da Saúde e as Disposições legais da profissão;

- Planejar, gerenciar, coordenar, executar e avaliar a USF;

- Executar as ações de assistência integral em todas as fases do ciclo de vida: criança, adolescente, mulher, adulto, e idoso;

- No nível de suas competências, executar assistência básica e ações de vigilância epidemiológica e sanitária;

- Realizar ações de saúde em diferentes ambientes, na USF e, quando necessário, no domicílio;

- Realizar as atividades corretamente às áreas prioritárias de intervenção na Atenção Básica, definidas na Norma Operacional da Assistência à Saúde - NOAS 2001;

- Aliar a atuação clínica à prática da saúde coletiva;

- Organizar e coordenar a criação de grupos de patologias específicas, como de hipertensos, de diabéticos, de saúde mental, etc;

- Supervisionar e coordenar ações para capacitação dos Agentes Comunitários  de Saúde e de auxiliares de enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funções.

Atribuições específicas do técnico de  enfermagem

- Realizar procedimento de enfermagem dentro das suas competências técnicas e legais;

- Realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes, UFS e nos domicílios, dentro do planejamento de ações traçado pela equipe;

- Preparar o usuário para consultas médicas e de enfermagem, exames e tratamentos na USF;

- Zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamento e de dependências da USF, garantindo o controle de infecção;

- Realizar busca ativa de casos, como tuberculose, hanseníase e demais doenças de cunho epidemiológico;

- No nível de suas competências, executar assistência básica e ações de vigilância epidemiológica e sanitária;

- Realizar ações de educação em saúde aos grupos de patologias específicas e às famílias de risco, conforme planejamento da USF.

Atribuições específicas do cirurgião dentista

- Realizar levantamento epidemiológico para traçar o perfil de saúde bucal da população adscrita;

- Realizar os procedimentos clínicos definidos na Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde - NOB/SUS 96 - e na Norma Operacional Básica da Assistência à Saúde (NOAS);

- Realizar o tratamento integral, no âmbito da atenção básica para a população adscrita;

- Encaminhar e orientar os usuários que apresentam problemas complexos a outros níveis de assistência, assegurando seu acompanhamento;

- Realizar atendimentos de primeiros cuidados nas urgências;

- Realizar pequenas cirurgias ambulatoriais;

- Prescrever medicamentos e outras orientações na conformidade dos diagnósticos efetuados;

- Emitir laudos, pareceres e atestados sobre assuntos de sua competência;

- Executar as ações de assistência integral, aliado a atuação clínica à saúde coletiva, assistindo as famílias, indivíduos ou grupo específicos, de acordo com planejamento local;

- Coordenar ações coletivas voltadas para promoção e prevenção em saúde bucal;

- Programar e supervisionar o fornecimento de insumos para as ações coletivas;

- Capacitar as equipes de saúde da família no que se refere às ações educativas e preventivas em saúde bucal;

- Supervisionar o trabalho desenvolvido pelo THD e o ACD.

Atribuições específicas do Agente Comunitário de Saúde

Agente Comunitário de Saúde (ACS) mora na comunidade e está vinculado à USF que atende a comunidade. Ele faz parte do time da Saúde da Família!

Quem é o agente comunitário? È alguém que se destaca na comunidade, pela capacidade de se comunicar com as pessoas, pela liderança natural que exerce. O ACS funciona como elo entre e a comunidade. Está em contato permanente com as famílias, o que facilita o trabalho de vigilância e promoção da saúde, realizado por toda a equipe. É também um elo cultural, que dá mais força ao trabalho educativo, ao unir dois universos culturais distintos: o do saber científico e o do saber popular.

O seu trabalho é feito nos domicílios de sua área de abrangência. As atribuições específicas do ACS são as seguintes:

- Realizar mapeamento de sua área;

- Cadastrar as famílias e atualizar permanentemente esse cadastro;

- Identificar indivíduos e famílias expostos a situações de risco;

- Identificar área de risco;

- Orientar as famílias para utilização adequada dos serviços de saúde, encaminhando-as e até agendando consultas, exames e atendimento odontológico, quando necessário;

- Realizar ações e atividades, no nível de suas competências, nas áreas prioritárias da Atenção Básicas;

- Realizar, por meio da visita domiciliar, acompanhamento mensal de todas as famílias sob sua responsabilidade;

- Estar sempre bem informado, e informar aos demais membros da equipe, sobre a situação das família acompanhadas, particularmente aquelas em situações de risco;

- Desenvolver ações de educação e vigilância à saúde, com ênfase  na promoção da saúde e na prevenção de doenças;

- Promover a educação e a mobilização comunitária, visando desenvolver ações coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente, entre outras;

- Traduzir para a ESF a dinâmica social da comunidade, suas necessidades, potencialidades e limites;

- Identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possa ser potencializados pela equipe.

SALA DE ESPERA

Atividade realizada enquanto os pacientes aguardam o atendimento.